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院感工作計劃
光陰迅速,一眨眼就過去了,我們的工作又進入新的階段,為了在工作中有更好的成長,我們要好好計劃今后的學習,制定一份計劃了。可是到底什么樣的計劃才是適合自己的呢?下面是小編幫大家整理的院感工作計劃,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
院感工作計劃1
為提高醫院感染管理質量,進一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全,根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規定,在主管院長的下,主要作好以下工作:
一、醫院感染監測:
1、采取前瞻性監測方法,檢查全院住院病人感染發病率,每月臨床監測住院病人感染發生情況,督促醫生及時報告感染病歷,防止醫院感染爆發或流行。
2、每月采取回顧性方法,對出院病人進行漏報率,減少醫院感染漏報。
3、目標性檢測,選擇手術部位切口感染監測。
4、每月對無菌物品進行消毒效果監測。
二、抗菌藥物合理使用管理:對抗菌藥物實行分級管理,每月抗菌藥物使用率。
三、傳染病管理:
1、建立、健全醫院疫情管理和報告
2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作,定期檢查、督促疫情管理和報告。
3、每月末,查閱全院本月門診日志,出入院登記,出院病歷,放射、檢驗陽性結果,發現漏報,及時補報。
4、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作四、醫療廢物督促管理:定期督查醫療廢物分類、收集、運送況,每月查閱醫療廢物交本,發現漏項及時填補。
四、將手衛生與職業暴露防護問題納入感染中重點。六感染管理知識培訓,提高醫務人員院感意識,進行醫院感染知識培訓。主要培訓內容
1、院感相關知識及個人防護知識。
2、醫院感染診斷標準,抗生素合理使用標準。
3、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識,醫療廢物管理等。
4、對全院人員進行手衛生、醫療垃圾分類,職業暴露防護培訓等。
院感工作計劃2
一、加強病區護理管理
在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標,保障護理安全,為病人提供優質的護理服務,同時積極配合護理部加快專科人才的培養,并做好我科護士的量化和績效考核工作,加強增收節支,創造護理經濟價值。
二、加強護理安全管理
完善護理風險防范措施,有效地回避護理風險,為病人提供優質、安全有序的護理服務。
三、將各項規章制度落到實處
定期和不定期檢查,監督到位,并有監督檢查記錄。
四、加強重危病人的管理
把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點,對病人現存的和潛在的風險做出評估,達成共識,引起各班的'重視。
五、對重點員工的管理
如實習護士、輪轉護士及新入科護士等,對她們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師,培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
六、完善護理文件記錄,減少安全隱患
重視現階段護理文書存在問題,避免不規范的書寫,如漏字、涂改不清、前后矛盾,與醫生記錄不統一等,既要體現綜合護理問題記錄,又要體現專科護理的特殊性,使護理文件標準化和規范化。
七、完善護理緊急風險預案
平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。
八、以病人為中心,提倡人性化服務
每月組織病人召開工休座談會,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
九、加強管床護士與病人及家屬溝通
包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等,護患溝通能縮短護患之間的距離,是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃十、定期與不定期護理質量檢查,保持護理質量持續改進
充分發揮護理質量控制小組的作用,每周進行質量檢查,以便及時發現問題,及時糾正、處理,不斷修改完善各種護理質量標準,并組織學習,按標準實施各項護理工作。
十一、護士長定期與不定期進行質量檢查,不足之處進行原因分析并及時整改
強化護理人員的服務意識、質量意識,每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析,查找原因,制定切實可行的整改措施,并檢查整改落實情況。
十二、嚴格落實三基三嚴培訓計劃
提高護理人員整體素質,按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作,重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,加強專科技能的培訓,強化她們的學習意識。
具體措施:
1、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習,完成中醫自學筆記一萬字。
3、制定中醫業務學習計劃,中醫技能操作計劃,基礎理論和技能操作計劃,并準備好課件,組織全科護理人員學習并進行考核,記錄成績。
4、護理查房時提問護士,內容為中醫護理常規,基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規,使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6、每周進行中醫護理質量進行自查,內容包涵(病房管理,危重病人管理,護理文件的書寫,護理安全)并提出整改措施,總結并持續改進。
7、每月舉行一次中醫護理查房,指導做好危重病人的中醫護理,提高護士的業務能力。
8、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練,提高護士應急能力。
9、熟練掌握急救器材及儀器的使用,加強急救設施的常規檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發現問題及時維修,保持設備的完好。
10、抓好實習生的帶教工作:對進入的每一批實習同學,都要給予科室的崗前培訓,并制定實習生帶教計劃,予以專科知識講課,進行專科理論和操作考核,護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫,合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教,注意言傳身教的影響。
11、加強護理員,清潔工的管理,抓好病區清潔衛生工作,保持病房干凈,廁所無臭。
總之,我們要在醫院護理部的正確領導下,團結一心,扎實工作,以創二甲為目標,使各項護理工作質量和服務水平不斷提高,以便更好的為患者服務。
院感工作計劃3
手術室是醫院搶救治療和進行外科手術的重要場所,具有工作環節多、工作量大、節奏快速、人員復雜等特點,其運行質量直接影響整個醫療機構的運行效率。因此,開展科學化的手術室管理具有十分重要的意義。我院手術室于20xx年開始引入標準化流程管理,并以此進行手術室質量管理改革,取得滿意效果,現報道如下。
一、資料與方法
觀察并記錄標準化流程管理管理前后手術室連臺手術間隔時間、患者滿意率及員工滿意率。
二、標準化流程管理管理方法
1、成立質量管理小組
成立包括總護士長、護士長、小組成員在內的三級質量管理體系,所有組員需具備6年以上手術室工作經驗及N3級以上資歷。建立專項質量標準及操作流程,設立質量管理小組成員崗位職責,建立薪酬掛鉤與績效考核標準,制定相應培訓計劃,并定期召開質量總結會議,對當前存在問題進行統計分析,查找原因,制定整改措施,確立下一步督導內容。
2、成立請求及投訴小組
科室內成立請求及投訴小組,明確其組織架構、職責及工作內容。制定工作人員請求調查表,包括休假、排班、培訓及專科輪轉等內容,對工作人員請求情況進行統計分析,并根據結果進行工作安排上的相應調整。制定患者及工作人員滿意度調查表,建立規范投訴流程,并將投訴事件處理過程及結果記錄存檔,定期統計、分析、反饋,并作相應改進。
3、實行崗位競聘制度
通過崗位競聘制度聘用工作人員,具體流程包括:制定崗位職責、公示、報名、書面考核、面試、綜合評分公示、錄用。修訂手術室工作人員培訓計劃及考核內容,制定準入、專科輪轉及晉級評估辦法,督促工作人員不斷學習,提高自身技能。
4、制定標準操作指南
操作指南應具體包括以下內容:常用電話、標準工作流程、應急預案、設備操作方法、職業防護措施、手術配合及手術醫生喜好卡等。按不同手術專科進行整理、裝訂,放置于專科手術間固定位置。同時,批量采購眼罩、口罩、防護衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護用品,體現對工作人員的人文關懷。
5、優化各項操作流程
(1)手術用物準備、供應流程:成立由主管護師及助理護士組成的手術用物供應團隊,并由其負責手術安排及手術用物的準備、調度及派送。制定手術用物供應團隊專門的管理制度、職責、工作流程、考核標準及培訓制度。
(2)連臺手術流程優化:分別設置獨立的術前等待間及麻醉誘導間,制定相應工作人員崗位職責、工作流程、操作標準、考核方法及培訓計劃。根據本醫療機構實際情況制定健康教育手冊及宣教視頻,供手術患者在術前等待間及麻醉誘導間使用。
(3)手術調度及分流流程優化:修訂平診及急診手術安排和操作流程,實施優先急診及長時間手術的統一調度原則。24h施行滿負荷彈性平診手術工作制,合理穿插安排急診手術,確保手術室無障礙管理。確保護士長、巡回護士、等待間護士間的有效溝通,避免因溝通不暢引起的調度延遲,從而提高手術室通過效率。
(4)手術器械、耗材管理流程優化:實施透明、無縫隙的.手術器械、耗材管理流程。
6、手術室運行評價體系
確立包括連臺間隔時間、首臺手術按時開臺率、手術取消率、急診手術率、壓瘡發生率等監測指標在內的手術室運行評價體系,定期對匯總數據進行總結、分析,并針對分析結果,做出操作流程及管理模式上的相應調整和改進。
三、統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件,計數資料用百分數(%)表示,比較用χ2檢驗,計量資料用均值±標準差( )表示,比較用t檢驗,P
四、結果
1、連臺手術間隔時間
管理前,手術室連臺手術平均間隔時間為(51.2±10.5)min;管理后,手術室連臺手術平均間隔時間為(30.7±9.4)min,兩組比較差異具有統計學意義(t=2.998, P=0.048
2、患者滿意率及員工滿意率
管理后,患者滿意率及員工滿意率顯著提高,與管理前比較差異具有統計學意義(P表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較(n/%)
五、討論
標準化流程管理著重強調機構內部管理的標準性、科學性及規范性,堅持以“患者為中心”的原則,持續推進安全與質量的整個,是質量管理體系國際化發展潮流。
在標準化流程管理的過程中,醫療機構可在圍繞評價要素指標為中心的前提下,依據自身情況按照基本框架開展個體化工作管理。通過對質量管理環節及影響手術室運轉相關因素的梳理,完善質量管理框架,調整人員結構,制定各項制定、工作流程及崗位責任制度,并實施相應的質量考核標準及培訓計劃。通過開展各項流程優化,提高手術室工作效率,加快手術室周轉頻率,提高運行質量。此外,立體化述求及投訴機制的建立,一方面可有效收集相關工作人員的意見及建議,并作為工作整改的重要依據,推進質量管理體系改革的不斷進步;另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道,建立有效醫患溝通,減少醫療糾紛,提高醫療服務質量。
院感工作計劃4
改善民生,解決群眾的生活困難,既是一件重大而緊迫的現實問題,又是需要艱苦努力的長期工作任務。20xx年,在街道工委、辦事處的下,我們要認真吸取和總結20xx年工作中的好經驗、好做法,始終堅持全心全意為轄區居民服務的原則,更新觀念,明確思路,抓住重點,突破難點,勇于創新,使街道民政工作實行新發展,再上新臺階。概況講就是:健全一個體系,完善兩個機制,創新三個亮點,發揮三個作用,推進六項工作。
一、健全一個體系,就是健全全員覆蓋的救助體系。
二、完善兩個機制:
一是整合社區資源,激發社區內在活力,完善社區居民機制;二是強化社區服務功能,發揮居民議事會作用,調動廣大居民參與社區建設的積極性,完善居民自我管理機制。
三、創新三個亮點:
一是建立和完善特殊困難群體長效幫扶機制;二是全面推行“街道民政工作一點通”微信公眾服務臺;三是創新社區空巢老人家庭服務方式。
四、發揮三個作用:
1、發揮社區工作站和居委會的'作用,認真做好政社群社區共治和民生微實事項目
2、發揮社區服務中心作用,為轄區居民辦實事、辦好事
3、發揮社會的作用,繼續做好扶貧幫困工作,營造互助共濟向善的良好社會氛圍。
五、推進六項工作:
1、推進各項撫恤優待的落實,做好雙擁工作,重點做好優撫對象工作。
2、不是推進最低生活保障工作,做好低收入家庭認定和救助工作,嚴把入口關,準確及時發放最低生活保障救濟金,做到“應保盡保”,實行動態管理。
3、推進僑(臺)和雙擁優撫工作。
4、推進社區殘疾人管理工作,加強街道殘疾人職業康復中心的建設。
5、推進社區老齡工作,積極推進居家養老工作的開展。
6、推進殯葬工作,著重加強新村深埋綠化地整治和管理。
當前的市容環境整治工作是一項長期的民心工程,需要由,街道、社區、管理處及實施,群眾共同參與。由于部分居民的不良衛生習慣沒有改變,如亂搭亂建、亂堆亂放、亂拉亂掛、不文明養犬等成為“天然”的習慣,有些整治過的地方又出現新的問題,導致這些地方的整治工作,只治了標,未治本。
為此,街道將根據實際,進一步做好宣傳發動,提高群眾文明衛生素質,讓廣大居民投身到治理市容環境衛生活動中去,通過開展系列教育活動,使居民養成良好衛生習慣,自覺維護城市環境衛生。同時,進一步加大農貿集市、大型購物商場、社區公園等區域和轄區行業單位的監管、整治力度,采取切實可行的辦法,落實責任。建立長效管理措施,做到整治一處,鞏固一處,美化一處,真正使市容整治工作做到不留死角。
院感工作計劃5
20xx年是醫院二甲復審的關鍵一年,根據醫院感染管理工作計劃,制定本年度我科的醫院感染工作計劃,計劃如下:
一、加強質量控制,進一步降低醫院感染發生率,遵守醫院感染的規律制度,嚴格執行口腔科醫院感染管理小組的各項職責。根據我科室醫院感染的特點,制定相應的管理制度,并組織實施認真落實醫院感染病例報告和監測制度,堅持“早發現、早報告、早控制”的原則,杜絕醫院感染爆發事件的發生。定期召開我科院感小組會議,討論分析我科在院感管理工作中存在的問題,制定整改措施,積極整改。在院感科的指導下,開展預防醫院感染的`各項監測,對醫務人員手、使用中消毒液等進行定期檢測,如出現院內感染24小時內報告院感科,對檢測發現的各種感染因素及時采取有效地控制措施。
二、加強醫院感染培訓,提高醫院感染防控知識,組織學習院感相關知識,如手衛生、職業暴露、多重耐藥菌的管理、醫療廢物的管理要求等,要讓科室內的每個人都了解和重視院感管理的重要性。要加強對多重耐藥菌的醫院感染管理,有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播。
三、嚴格醫療廢物的管理,定期檢查督促醫療廢物的收集分類,感染性、損傷性和生活垃圾必須嚴格分離。感染性垃圾要放在黃色有標識的塑料袋內,損傷性垃圾必須進行無害化處理,針頭等銳器必須放在銳器盒內,不得亂扔亂放。生活垃圾不得混入醫療廢物。
四、加強每月的質控檢查,認真落實醫院感染監控措施,加強手衛生的管理,提高我科室人員的手衛生意識和依從性。在接觸患者前;進行清潔(無菌)操作前;接觸體液后;接觸患者后;接觸患者周圍環境后,一定要執行手衛生。我科室每月會對醫務人員手衛生的依從性定期進行監測、反饋。
五、建立健全的抗感染藥物應用的管理制度,嚴格執行“抗菌藥物臨床應用指導原則”,嚴格掌握聯合用藥和預防用藥的指征。
六、診室定時通風,必要時進行空氣消毒,地面濕式清掃,遇污染及時進行擦拭消毒。設有專用抹布,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。設有專用拖布,定期清洗消毒。
七、無菌物品應按照滅菌日期依次放入,過期或受潮應重新滅菌。洗手設施齊全,配有洗手液、干手液和一次性干手紙。嚴格執行無菌技術操作規程,碘伏、酒精等皮膚消毒液應密閉保存,每季度監測一次,容器每周滅菌2次;不封袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用,一經打開,使用有效期不得超過4小時。進行包裝滅菌的器械,應在包裝外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一針一管。一次性乳膠手套要一人一用一更換。口腔器械,如:口鏡、托盤、吸唾管,因其不耐高溫,盡量采用一次性,否則必須化學消毒,每日監測消毒液濃度。
八、落實標準預防,操作中一定要戴好帽子、口罩,有血液、唾液噴濺時還應戴防護面罩。操作中一旦發生職業暴露,立即上報
院感部,按照感染管理條例處理并進行登記,定期檢測及隨診。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》,合理處置。
十、科室內每季度召開一次監控小組會議,組織培訓學習院感知識,并進行考試。
院感工作計劃6
一、政治思想方面
全科人員在鄧院長的領導下,掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮,我科人員積極響應院里各項號召,遵規守制、獻計獻策,時時刻刻與醫院保持一致,經常參加院里各種學習和培訓,人人有筆記,通過學習、使全科人員的政治素質有了提高,同時也增加了工作責任心和事業感,提高了工作效益和工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規,建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依,執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓,使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序,使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施,未發生院內傳染病的局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓,即培即考核原則。
我院是當地最有權威的醫療機構,承擔著突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務,所以我院建立了應急預案和組織,做到了定期演練和相應培訓,增強應急能力,備好了救援物資等,隨時處于應急狀態(含通訊聯絡),并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。
1、醫院感染管理:制度健全,監督指導到位,對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓,醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位,病例監測、衛生學監測做到準確、達標。
2、重點部門的醫院管理:抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理,從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作,物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手,使之達到醫院感染管理規范的標準。
結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求,為提高我科院內感染管理質量為目標,我科根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定,制定相應的院內感染控制計劃如下:
一、完善管理體系,發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作,明確職責,落實任務,重新調整充實臨床科室感染監控小組,完善三級網絡管理體系。
一門診院內感染控制小組
組長
副組長:
醫生院內感染控制成員:
護士院內感染控制成員:
2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中,制訂相應獎懲辦法。
3、制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。
二、醫院感染監測方面
1、病歷監測:控制感染率并減少漏報
2、環境監測方面;對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。
3、消毒滅菌監測:每日對全科使用中消毒液進行監測;對使用中的紫外線燈管進行監測,并執行照射小時數登記,定期更換,以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。
4、抗生素使用調查
定期對全科抗生素使用情況進行檢查,防止濫用抗生素。
三、門診嚴格實行分診制度。
四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。
五、多渠道開展培訓,提高醫務人員院感意識。
六、對發生的院內感染及時完成上報。
七、采取多種形式的感染知識的培訓:將集中培訓與晨會科室培訓有機結合,增加醫務人員的醫院感染知識,提高院感意識。
八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點,加強手衛生及職業暴露防護。
一、醫院感染監測:
采取前瞻性監測方法,對全院住院病人感染發病率,每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況,督促臨床醫生及時報告醫院感染病例,防止醫院感染暴發或流行。
每半年采取回顧性監測方法,對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報,逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。
消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求,每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。
根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求,嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。
二、抗菌藥物合理使用管理:
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”,對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的重要內容之一,隨著國家衛生部對醫院感染管理工作標準不斷提高,今年不僅要抓好日常感染管理工作,還力求醫院感染管理工作向縱、深、高度發展。經過深思熟慮,在新的一年里具體工作安排如下:
1、每半年召開一次醫院感染管理委員會會議,反饋存在的問題,制定改進措施,指導臨床工作。
2、每月要對各臨床科室醫院感染工作質量進行檢查考評,并對存在的問題開展反饋,制定整改措施,全面提高醫院感染工作質量。
3、全年開展目標性監測,持續做好外科手術部位感染的目標性監測及圍手術期預防性用藥調查,每月匯總,定期進行總結、分析和反饋。通過深入、細致的監測而達到有效的預防和控制醫院感染暴發和流行的事件發生。
4、開展醫院感染發病率監測、現患率、漏報率的調查。開展規范的前瞻性全面綜合性監測,每月有發病率監測匯總,定期有總結、分析及反饋;10月份進行現患率調查,要有計劃書、匯總、分析、總結和反饋;每季度漏報率調查,也要有匯總、分析、總結和反饋;通過感染病例的監測和調查,發現醫院感染病例的現狀,認識到問題存在,制定改進措施,給予整改,步入系統化、規范化管理工程。
5、抓好全院消毒滅菌效果和環境衛生學的監測工作。保證消毒滅菌效果的`質量是降低感染發病率的重要措施之一,全院消毒滅菌物品的質量控制至關重要,每月對全院重點科室進行手衛生、物體表面、消毒滅菌物品、消毒劑、透析液、各種內鏡等進行微生物監測,每半年進行一次紫外線燈管的監測工作,并對監測結果進行匯總、分析、總結及反饋至醫院感染委員會。
6、抓好消毒藥械及一次性醫療衛生用品的管理,是保證醫療質量的重要環節。
對消毒劑、消毒器械、一次性醫療衛生用品的購進,要嚴把質量關,從進貨到使用和用后的管理,感染科要逐一進行監管,把握質量過關后,方可簽字購進。
7、在醫療廢物管理工作上,每月對回收醫療廢物人員進行督導,按《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》分類回收、暫存及無害化處理,防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及買賣事件的發生。
8、抓好全院醫、技、護人員的醫院感染感知識培訓,制定醫院感染知識培訓計劃,重點學習消毒技術規范、醫院感染管理辦法、醫院感染診斷標準等內容。11月份進行全院醫院感染知識考試。
9、根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》加強胃鏡室的醫院感染控制工作。
10、加強重點科室的管理。對重點科室做到有專人負責,進行蹲點監控,爭取做到監控一個科室規范一個科室。
11、創造條件,為醫院感染管理的重點科室設置感應水籠頭,或腳踏式水籠頭,干手設施,以改善醫務人員手衛生狀況,而有效降低醫院感染的發生。
12、繼續加強醫務人員職業暴露事件的管理,制定相應有效的規章制度,切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全,從而使臨床一線的醫務人員更努力地為醫院服務。
13、積極提供醫院感染管理方面合理化建議,特別是在醫院感染控制的硬件建設上。對醫院新建、改建、擴建方案提出建設性意見。如:根據新出臺的《消毒供應中心管理規范》及《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求,為了做好器械的清洗、消毒和保養工作,建議醫院取消手術室、產房、口腔科及其他科室自己清洗器械和消毒工作,計劃建設符合要求的消毒供應室。
—、加強對基層醫院的指導作用,杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。
進一步加強全省醫院感染管理工作,充分發揮各級質控中心的作用,以先進帶動后進、以點帶面,把醫院感染管理延伸到全省各市乃至縣、區、鄉各級、各類醫院。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》,要求各級醫院,狠抓醫院感染的監測與控制工作,嚴格執行《消毒技術規范》、無菌操作及其他相關的技術規范,特別是侵入性操作,加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作,做好醫療垃圾的全程管理,杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。針對可能發生的突發性公共衛生事件,充分準備,沉著應對。
二、協助衛生行政部門繼續做好等級醫院評審工作,加強重點科室、部門的醫院感染管理。
協助開展三乙醫院的等級醫院評審工作,使各級醫院重視醫院感染管理工作。各級醫院特別應重視重點科室和部門(icu、血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、燒傷病房、新生兒病房等)的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學為依據,重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用,與相關部門配合進一步規范抗菌藥物的應用,以及多重耐藥菌株管理,最大限度控制與減少醫院感染的發生,杜絕醫院感染惡性的事件發生。
20xx年質控重點:開展目標性監測、手衛生、多重耐藥菌株的監測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作、消毒供應中心的建設。我們將于上半年公布我們質控檢查的項目,下半年完成督查與總結,為下一步工作打下基礎。
三、全面開展目標性監測與現患率調查,共創醫院感染控制“零寬容”。
認真貫徹醫院感染監測規范,使我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合,要求二甲以上醫院均要結合醫院具體情況開展目標性監測與現患率調查。如icu醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。將浙醫二院開展的目標性監測方法在省內繼續推廣,目標性監測的項目也將不斷深入,為感染的預防和控制打下科學的基礎,并使我省的數據能與歐美國家進行標桿對比,使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制,共同營造醫院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開展現患率調查。
院感工作計劃7
一、完善本科室的醫院感染管理制度
依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作,并對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理
小組職責,每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃,每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓,每次培訓有記錄。
2、醫院下發的.有關院感資料齊全,科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染發病率<10%,漏報率<10%,無菌手術切口感染率<0.5%,空氣、醫務人員手、物體表面合格,使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發生醫院感染病例,及時填寫“醫院感染報告卡”并24小時上報感染辦,科室做好記錄。
3、按時做好環境衛生學及消毒滅菌效果監測,有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發,科室主任確認后立即通知感染辦,并做好調查和登記工作。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率<50%,醫院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。
2、抗生素聯合使用有指征,有上級醫生意見,聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理,越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄,病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規范。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置,標志清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物,交接清楚,登記齊全,交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后,科室保留輸血袋24小時,無異常后按照感染性醫療廢物處理。
七、人員及手衛生管理
1、工作人員衣帽整齊,操作時戴口罩,接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指征,操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指征。
6、發生體表污染或銳器損傷能及時處理。
八、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關指標項目進行監督檢查,針對檢查出的問題,及時登記并反饋給個人,以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄,按時填寫環境衛生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衛生消耗量記錄。
院感工作計劃8
1、進一步加強醫院感染管理各項制度的建設;減負增效,避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等;堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議;加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理,充分發揮院感科職能,督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識;加強多學科、多部門溝通、協作,力求建立多部門合作、聯動機制。
2、專職人員參與教育與培訓;針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的`管理人員及院感員進行院感風險防控培訓,消除院感高風險隱患,杜絕醫院感染暴發;加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓,以在科室發揮督導和引領作用;院感辦每次培訓后,為科室提供電子版課件,并在院感群發布,方便科室組織學習與參考。
3、加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度,減少院感漏報病例,提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報;細化醫院感染監測指標與質量控制指標,使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求;查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生;加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理,通過院感風險評估,及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控;按照國家感染質量控制中心要求,繼續開展20xx年度現患率調查,并進行橫向縱向比較分析。
4、繼續開展全院耐藥菌監測,定期向全院公布院感發生數據;加強多重耐藥菌醫院感染管理。
5、院感信息系統不能滿足院感防控要求,院感相關數據無法提取或不吻合,部分數據還需科室上報及人工統計,距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距,需更新和完善,擬增補相關預警功能。
院感工作計劃9
一、全面推進“三甲”創建工作,加強組織建設,加強責任分工管理
1、充分發揮口腔醫院院感染管理委員會職能作用,定期召開工作會議和定期開展檢查工作。
2、各職能部門協作,發揮各職能部門的職能,細化工作任務,做到各負其責。
3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標。并依據上級部門與醫院感染的有關要求,制訂十三五規劃和工作計劃并組織實施。
二、完善健全制度與工作流程,做好各級各類人員的相關制度及工作流程的培訓,提高執行率
1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度,修定醫院所有醫療活動的院感管理工作流程,并指導督促具體措施,使每項工作落到實處。
2、各級醫院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點,全院職工熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求,并正確執行。
3、有針對各級各類人員制定的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內容,編制培訓手冊與設計相關知識與技能考核試題。
三、加強醫院院感目標性監測,有的放矢開展院感防控工作
1、有計劃地進行醫院感染監測,包括目標性監測和全院綜合性監測,監測的目錄/清單范圍符合《醫院感染監測規范》要求,醫院感染監測覆蓋全部醫院感染監測項目及不同標本類型,并有完整記錄。
2、重點對供應室、病房、手術室、門診手術室、外科手術、種植手術等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監測,制定防控措施與工作流程。
3、對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估,并制定針對性的控制措施。
4、繼續做好對手術部位感染防控的工作,不斷完善制度與措施。
5、對重點部門如手術室(含門診手術室)、供應室等醫院感染防控的制度與措施落實情況有監測數據。
四、做好醫院感染暴發應急處理能力的培訓工作
1、根據醫院情況對重新修制定醫院感染暴發報告流程與處置預案進行培訓與演練。
2、有多種形式與渠道,使醫務人員和醫院感染的相關管理人員及時獲得醫院感染的信息,開通網絡信息,按要求及時上報醫院感染暴發事件。
3、相關人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達100%。
五、繼續做好醫務人員手衛生行為規范管理工作
1、每季開展一次“三分:分級分層分科”進行手衛生知識與技能的培訓與考核,并納入科室綜合目標考核。
2、醫務人員手衛生知識知曉率力爭達100%,手衛生正確率90%,手衛生依從性達70%。
六、嚴格執行多重耐藥菌管理聯席會議制度,強化管理
1、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節,結合實際工作,不斷持續改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。
2、做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實,包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。
3、根據細菌耐藥性監測情況,聯合醫務科、藥械科加強抗菌藥物臨床應用管理,落實抗菌藥物的合理使用。
4、落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協作機制和具體落實方案。
5、檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告
6、建立臨床醫護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施
7、繼續做好細菌耐藥監測及預警機制,并定期(至少每季度)進行反饋;及時公布前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率;每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析;臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統計分析工作。
8、開展“圍術期抗菌藥物的預防性使用規定落實”和“Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范(品種選擇、用藥時機、術后應用時間等)”調查與統計;相關人員知曉并執行率的管理。
七、加強醫院各診療環境衛生的`清潔、消毒管理工作,繼續做好科室院感管理督查工作,制定檢查標準,加強考核力度
1、病區、門診各科室布局均需合理符合規范要求,環境整潔干凈,有良好的通風設施和空氣消毒達標。
2、病區、門診各科室及相關部門有醫院感染預防控制的相關規章制度和工作規范,并認真執行。病區、門診各科室工作流程符合醫院感染控制原則。
3、嚴格執行手衛生規范、口腔診療器械消毒技術規范、醫療廢物管理規范,醫務人員能正確使用職業防護用品。
4、制定手術室、供應室、病區、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分,考核結果納入醫療質量考核。
八、加強對消毒供應室的監管和信息化管理
1、指導供應室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程;并規范清洗消毒及滅菌效果監測的程序與判定標準。
2、消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%,并定期接受消毒滅菌知識培訓。
3、建立醫院院感染監測指標體系信息化系統,按照《醫院感染監測規范》(WS/T312-20xx)開展監測工作并記錄。有監測信息收集與反饋渠道,保證信息質量。
九、加強全院職工的院感知識培訓與考核工作
按計劃對醫務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓,建立完整的培訓、考核記錄,并完善培訓記錄手冊。
院感工作計劃10
一、完善《醫院感染病例報告制度》
《醫院感染病例報告制度》要求醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生,院內感染病例的漏報,也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時,要及時報告醫院感染管理辦公室,院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析,并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。此制度在我院實施以來至今,管理上仍存在諸多的欠缺。首先我們的培訓力度不夠,其次在監督管理上還做得不夠到位。在新的一年里,我們要增加培訓考核的次數,加強督導和監督考核,爭取將我院醫院感染的隱患降到最低水平。同時,衛生部規定:100張病床以下的醫院感染率應低于8%,漏報率不得大于20%,抗生素的使用率不得大于65%。院感辦有權參加各科室的晨間交班及查房,積極了解病區院內感染的相關情況。
二、制定重點環節院感制度
研究并確定本院醫院感染的重點部門、重點環節。制定相關制度及流程。院感辦負責審核相應部門職責制度,召開專題會議,確保制度的可行性。要求重點部門、環節工作人員切實認真履行相關制度職責,避免院內感染事件的發生。
三、規范各科室的院感制度和職責
為了確保醫療安全和提高醫療質量,促進保健院感染管理建設,強化保健院感染管理的院、部、科三級監督檢查考核力度,使院內感染管理各項工作得以貫穿和落實,根據《醫院感染管理辦法》對醫療機構的要求,制定相關科室的院感制度和職責,并進行培訓,讓各科室質控員能認識到自己的職責并落實工作,提高院感工作的執行力度,解決以往工作中出現推脫責任、逃避懲罰、對院感不重視的狀況,院感辦將在院領導的支持下加大質控力度在一定程度上改變上述狀況的發生。
四、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作
院感辦協助藥事管理委員會共同開展抗菌藥物合理使用的調查,對住院病歷的抗生素使用情況進行調查,將調查結果定期反饋。醫務科負責重點監督、指導醫師嚴格執行《抗菌藥物臨床使用指導原則》。臨床醫師應合理選用藥物,正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。以期達到我院的抗菌治療水平,保障患者用藥安全,減緩耐藥性的發展,降低醫療費用的目的。因此,各科負責本職的質控員要認真學習《抗菌藥物臨床使用指導原則》,結合院感要求一并提高本科室的醫療質量,做到三過,即“考核過、實施過、管理過”只有這樣,才能把工作抓起來。
五、對本院消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明
須進行審核并存根。根據《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》,醫院感染管理辦公室,對本院消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明須進行審核并存根。設備科購進消毒藥械和一次性醫療用品之前負責向院感辦提供經銷廠家的批件、生產許可證、衛生許可證。對發現沒有“三證”的產品,院感辦將責令禁止購進和投入臨床使用,從而保證本院消毒藥械和一次性醫療用品的.安全使用。
六、加強全體醫護人員預防HIV標準防護的培訓力度
根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》的要求,院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習,監督各科配齊防護用品,掌握自我防護知識,增強職工對HIV患者的保密原則,尤其在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則,有條不紊的進行各項工作。正確進行各項技術操作,預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露,能按正規的程序進行。應當立即實施局部處理措施,并及時報告醫院感染管理辦公室。由院內職業暴露專家小組判斷暴露級別,對暴露人員進行預防性用藥的商討。對違反正規操作,緊急情況下未采取標準預防造成職業暴露者,后果自負。
七、努力端正工作作風,加強院感管理的培訓和督導、檢查力度,進一步完善我院的院感制度。
院內感染工作始終為醫療質量的提高保駕護航,只有不斷提高院感相關專業素質,才能更好的為臨床服務。包括專職人員的理論知識和管理水平,由于院感工作的特殊性必須一方面提高專職人員的理論水平,要不斷學習。首先要做到充實自己,才能提高指控人員的工作質量。根據《醫院感染管理辦法》的要求監督質控人員完成各項工作,將院感質控工作落到實處。其次,工作方法不當會直接影響到院感工作的質量。院感制度均以考核細則及標準對各科室進行檢查,對違反操作的人員一律以罰款的形式進行處理。因此在工作中,發現問題,要注意與同事的溝通技巧。首先要注意自己的工作態度和言談舉止,要認真聽取職工對違規操作的違規理由,是不是有本質上的困難,再結合本院的《醫院感染管理考核細則》對其進行耐心合理的解釋,在取得職工的信任之后在對其進行處罰。對不能解決的問題,向上級領導和科主任申報。在此方面,我院感辦做的還不夠,我們將在新的一年里,將此項工作劃為重點工作,與其他工作并進努力。
最后,為避免院內感染造成不必要的經濟損失,20xx年我們要從預防抓起,對創傷科、住院部、檢驗科等重點科室加強培訓監督檢查,自我完善,首先要預防人為的錯誤,如果我們不能管理錯誤,那么錯誤就會管理我們。
院感工作計劃11
1、做好院內感染監測;
①控制感染率并減少漏報:對臨床科室強調醫院感監測的意義并對每一份病歷都進行監測。
②每月對全院的`環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測;
③指導傳染病分診點的科室部局及消毒隔離工作;
④按照_的規定進一步規范內窺鏡、口腔科、供應室的操作、消毒。
3、輸血管理:
①嚴格輸血申請審查制度。
②嚴格執行臨床輸血指征,掌握輸血適應癥;
③積極開展成份輸血。
④嚴格執行輸血同意書簽字制度。
4、與婦產科共同做好新生兒計劃免疫登記造冊工作,每旬上報,配合疾控機構搞好計劃免疫工作。
5、每月的月末組織一次院感工作會議,對院內感染發生情況、抗生素使用情況,各科室院感工作情況做總結,并提出存在的問題,解決的方案。
院感工作計劃12
20xx年我科在醫院領導的關心支持下,科室設施得到了很大改善,并圓滿完成了創二級甲等醫院的迎檢工作,我們要以此為契機,凝聚人心,以新思路、新觀念、新舉措增強工作的生機與活力,加強管理,提高醫療服務質量,鞏固并壯大人才隊伍,實現放射科的又好又快發展。為切實加強科室建設,保證我科可持續發展戰略目標的實現,不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求,特結合我院發展的實際需要與科室的具體情況,制定20xx年工作計劃如下:
一、重點打造數字化PACS系統下的信息化影像科室:
20xx年我院已引進PACS及HIS系統,我科室將以此為契機,重點打造全科聯網的信息化數字化PACS診斷系統,通過DR、CT、造影系統的聯網,達到患者疾病的綜合診斷、橫向對比,提高我科室診斷的精度和準確率,惠及臨床及廣大患者。通過完善完備PACS系統的建設及應用,利用新系統、新設備機器開展新項目,提高科室科研學術水平。
二、重點增加引進人才的可能性,加強科室梯隊建設。
由于我科近年來種種因素的影響下,近年來無新進人員,科室外出進修學習的計劃停滯,無法展開新技術新項目。因此加強科室人才的培養和人才梯隊建設成為科室未來發展的成敗關鍵。新的一年我科將加大人才引進的力度,并加強對本科室現有人員的培養,使得放射科的人才梯隊構成更加合理。
三、把好質量關,提高經濟效益。
面對繁重的工作量,我們不能絲毫放松,把好質量關,照片質量和診斷報告要達到醫院標準。進一步開展CTA等多排螺旋CT機新項目的臨床應用。加大臨床的宣傳力度。通過以上工作,我科將嚴格控制質量和成本,擴展業務,提高經濟效益。
四、加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程,全體人員嚴格按標準化操作,并有嚴格的'獎懲制度。科室各種資料管理有條有序,資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
全科人員必須嚴格遵守醫院各項規章制度,不遲到,不早退,不脫崗,工作認真負責,積極主動,互學互尊,團結協作,努力加強專業知識學習,不斷提高專業技術水平,要求全科人員通曉影像質量控制的理論和方法,細心閱片,嚴格按照《影像診斷報告書寫規范》規范醫學影像學診斷報告的格式書寫。每周由科主任組織讀片,定期組織疑難病例和手術隨訪病理診斷對照討論會,并記錄疑難病例討論結果。
五、努力鉆研業務。
科室全體員工積極參加院內、外的業務學習,努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識,提高技術水平。堅持每天早讀片的制度,著重討論疑難片的診斷,不斷提高全科人員的診斷水平。
六、樹立良好的醫德醫風。
大力弘揚白求恩精神,加強職業道德和行業作風建設,發揚救死扶傷,治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務,時刻為病人著想千方百計為病人解除病痛,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量提前治病人發診斷報告,滿足病人的需求。全科人員嚴格醫院各項規章制度,不遲到,不早退,工作認真負責,積極主動,互學互尊,團結協作。
提高醫務人員依法行醫的意識,嚴格執行各項規章制度及技術操作規范,切實做到醫院各項核心制度的認真落實;另外很重要的一點就是改善服務態度,加強溝通,將潛在的醫療糾紛隱患消除在萌芽狀態。減少醫療糾紛是一項長期而艱巨的工作,需要不斷強化,警鐘長鳴,要求我科人員要具有高度的責任心,確保醫療安全和醫療質量,嚴防差錯事故的發生。
放射科是一支技術精湛,作風頑強的隊伍,在醫院的大力支持和鼓勵下,在未來,我科全體職工將繼續保持良好的作風投入到科室、醫院及衛生事業當中來,繼續保持來之不易的榮譽。
漳平市第二醫院放射科
20xx年01月05日
院感工作計劃13
為加強我院醫院感染的預防與控制工作,保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全,使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化,結合我院實際,制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下:
一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件,不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。
二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。
本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等;各科室結合實際制定本部門培訓計劃,提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。
三、開展醫院感染監測
1、開展醫院感染的全院綜合性監測。
臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例,臨床科室醫師填寫報告卡,按規定的時限和途徑上報院感科。
院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實,及時對監測資料進行匯總,饋給相關科室,聯合相關科室制定控制措施,減少醫院感染發病率。
2、年內開展一次醫院感染現患率調查。
四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。
各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況,及時發現問題,進行改進。
院感科定期到各臨床科室進行督查、指導,對存在的問題及時饋,提出整改建議。
五、執行手衛生規范,實施依從性監管與改進。
配置便捷的手衛生設備和設施,為執行手衛生提供必需的保障。對醫院全體員工進行手衛生培訓,并考核。
院感科、科室定期對規范洗手進行督導、檢查、總結、改進。
六、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。
嚴格執行無菌技術操作規范及消毒隔離制度,消毒工作符合《醫院消毒技術規范》,隔離工作符合《醫院隔離技術規范》,有效切斷外源性感染的傳播途徑,限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫院感染。
七、開展醫院消毒、滅菌效果監測
1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的'濃度監測含氯消毒劑:每天一次,應用G—1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。戊二醛:每周一次,采用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。
2、使用中的消毒液染菌量監測每月一次,開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。
3、壓力蒸汽滅菌效果監測化學監測:每包均進行監測,包外粘貼化學指示膠帶監測,包內放化學指示卡監測。
4、紫外線燈管消毒效果監測日常監測:包括燈管應用時間、累積照射時間。燈管照射強度監測:每季度監測一次,應用紫外線強度照射指示卡測試。
八、定期開展醫院環境衛生學監測——醫務人員手、空氣、物體表面的監測。
每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨床科室等重點部門進行常規監測,對不合格項目要進行原因分析,并制定改進措施。
九、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。
嚴格執行醫療廢物管理制度,按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置,嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾,嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。
醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置,做好醫療廢物登記。
醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。
十、做好醫務人員職業安全防護工作,限度的降低職業暴露的風險,保障醫務人員的安全。
對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導;為醫務人員提供必要的防護物品;醫務人員發生職業暴露時,及時給予登記、報告、評估、預防處理。
十一、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。
院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準,依據此標準,對各科室醫院感染防控質量進行考核,做到基礎、環節與終末質量的控制與管理,不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。
院感科每季度對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評,不定期進行專項督查、指導,對檢查中發現的問題,及時向醫院有關科室饋,限期整改,并再次檢查、督導,直至改正。
院感工作計劃14
為提高醫院感染管理質量,進一步搞好醫院感染管理工作,保障醫療安全,根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院感染監測規范》等有關文件和規定,在醫院領導支持下,主要做好以下工作:
一、主要工作任務和措施(一)、醫院感染監測:
1、每月抽查出院病歷,采取回顧性調查方法,對出院病人進行漏報率調查,減少醫院感染漏報,逐步使醫院感染病例報告制度化;
2、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測,每月循環對全院醫療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監測。
3、繼續對重點部門進行監控,特別是icu、新生兒病房,加強三管的目標性監測;
選一個手術切口為手術切口感染的目標性監測。
(二)加強質控檢查,認真落實醫院感染監控措施開展醫院感染管理質量檢查,對醫院的清潔消毒滅菌與隔離,無菌技術,醫療廢物管理等工作提供指導。發現問題并及時反饋到臨床科室,督促整改,持續改進,保障醫療安全。各臨床科室按《醫院感染管理質量檢查及持續改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯合檢查力度,做好醫院感染控制工作。
(三)加強重點部門的醫院感染管理著重對供應室清洗、滅菌記錄,手術室的消毒管理。
二、強化手衛生管理根據《醫務人員手衛生規范》,加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳,完善手衛生設施,提高醫務人員手衛生意識和依從性。
三、加強醫務人員職業防護管理進一步培訓,指導醫務人員衛生安全職業防護工作,增強醫務人員職業暴露防護意識,認真落實職業暴露防護措施,確保員工職業安全。
四、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品,消毒藥械的`使用及證件進行檢查。
五、加強感染管理知識培訓,提高醫務人員院感意識,進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容:
1、院感相關知識及個人防護知識;
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識,醫療廢物管理等3、對全院人員進行手衛生,醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。
4、新員工(包括實習生)崗前培訓5、保潔人員職業防護培訓
院感工作計劃15
一、健全組織機構
成立感染管理委員會和感染管理科,由分管院長任委員會主任委員;感染管理科科長、預防保健科科長、護理部主任、醫務科科長任副主任委員;藥劑科、設備科、門診部、內科、外科、婦產科、兒科、化驗室、手術室、ICU、供應室的負責同志為委員;各病區感染管理小組由科主任、護士長、醫師組成,實現了成立三級感染管理的組織機構。
二、建立健全制度,做到有章可循
按照《醫院感染管理規范》制定了各級人員的崗位職責,如《委員會職責》《抗生素管理小組成員職責》《醫療護理信息員職責》《臨床感染管理小組職責》《感染科專職人員職責》等。建立《感染病例登記報告制度》《信息反饋考核制度》《感染管理監測制度》《委員會工作制度》《在職教育制度》《崗前培訓制度》《消毒滅菌環境監測制度》《感染管理質量考核制度》等,做到有章可循,嚴格考核。建立必備手冊20余本,同時建立高危科室的保潔監控措施和醫療、護理信息網絡人員活動記錄。建立一次性醫療用品管理登記本、管理制度和保障措施,對一次性醫療用物使用后的放置位置進行標識,對管理原則、管理方法、分類收集階段、運輸階段、處理階段等,均接WHO的要求進行規范管理,防止感染源的交叉傳播,同時嚴把一次性醫療用品采購、質量驗收關等,保證各個環節的連續性和有效性。
結合各科室病種的特點,制定合理使用抗生素的管理辦法,制作抗菌藥物分類表,抗生素合理應用的查證與質控評價表等,每季度對出院病人的抗生素使用情況進行調查分析、評估,同時定期組織相關人員進行針對抗生素使用的專項查房,以點帶面,防止濫用抗生素而引起菌群失調和細菌定植。
三、 開展綜合監測和目標監測,實行目標管理
根據《醫院感染管理規范》,對與醫院感染有關的重要部門和科室實行目標管理,制定目標管理方案和各項控制指標,結合醫院的實際情況制定高危科室感染管理規范,監督檢查評分標準和保潔監控措施,在全面綜合監測的基礎上,重點加強高危科室的監測、監控。加強重點環節的管理和易感因素、易感人群的監測分析。強化氧氣濕化瓶、人工呼吸機、霧化吸入器等醫用器材的消毒滅菌管理。開展ICU專例、外科醫師感染專例調查,高危科室真菌感染危險因素分析等目標監測,揭示醫院感染的發生、發展規律及醫院感染管理現狀,為控制醫院感染提示方向與途徑。
四、 在院內感染管理工作中認真實施PDCA循環管理
PDCA循環管理法是美國著名的管理學家戴明提出來的,其基本的運作方式是以計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)的科學工作程序進行管理循環,亦稱“戴明循環”。南陽眼科醫院將這一管理理論應用于感染管理工作中,分階段、有步驟地制定并實施感染管理措施。
1、計劃階段
分析院內感染現狀。以《院內感染管理規范》為指南,找出問題,并及時分析。分析現狀時要有問題意識,善于發現各種存在的問題,提出問題時要注意事實,盡可能用數據說明,并且要從諸多問題中找出主要問題作為計劃的`主要內容。
分析院內感染的危險因素。感染因素有的是內源性,有的是外源性,而引起內源和外源性感染的原因是多方面的,因此要逐個問題、逐個原因地加以分析,根據各科疾病的性質和臨床癥狀,尋找院內感染的危險因素。
找出影響院內感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影響院內感染控制的因素,作為解決問題的突破口。
院內感染管理計劃應該具體、明確,要有配套的檢查和考核細則,同時要有定量的考核目標,避免空洞、含糊、抽象的語言。
2、實施階段
實施這一階段工作,醫院感染管理科做到了讓感染管理信息網絡人員和每名醫護人員都明確監測、監控的要求和目的,同時使各臨床科室、醫務科、護理部、設備科、總務科、藥劑科等知道自己科室應該實施的內容及如何實施、院內感染控制須達到何種標準、應注意哪些問題等,實行具體責任到人,如制定《信息網絡人員職責》《委員會委員職責分工表》《鑒定感染管理責任書》等。
3、檢查階段
這一階段主要是檢查院內感染管理計劃的執行情況,驗證計劃執行的結果,還存在什么問題和不足之處,是否達到控制院內感染、縮短病人住院日數、提高醫療質量的效應,同時注意發現新問題。
4、 處理階段
這一階段主要根據計劃、實施檢查的結果,對照《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》《中華人民共和國國際GB標準》以及控制院內感染的經驗加以肯定,形成標準。對失敗的教訓引以為戒,并分析原因,是計劃不當還是管理不善或執行制度不嚴格而造成的,同時要分清責任,按考核內容及時獎懲,并將這一循環中尚未解決的問題或新發現的問題轉入下一個循環的計劃中去解決。
5、強化職業道德教育
良好的醫德和精湛的醫術是防止醫院感染發生的基礎,工作中把醫院感染與醫務人員的職業道德緊密聯系在一起,教育廣大醫務人員在工作中要有慎獨觀念和角色轉換心理,通過強化職業道德教育,提高醫務人員預防醫院感染的自覺性。
6、提高全員感染管理意識
有計劃、分層次、多形式、多渠道地進行職工教育,如邀請省內專家多次來院講學,播放錄像,業務講座,舉辦醫院感染監控學習班,崗前培訓,醫院感染學術論文交流,并將論文匯編成冊,舉行醫院感染知識競賽、組織感染管理基本理論考試等。
重視對實習、進修人員的培訓和管理,特別把衛生員的培訓納入重要工作內容,并對其進行考核,使之適應醫院感染管理工作。通過多年的反復強化培訓,全員培訓的合格率已達98.8%,覆蓋率已達95.2%。
7、 認真總結經驗
在全院參與制定宏觀管理措施,不斷加強醫院感染管理質量的同時,還鼓勵全院醫務人員開展感染管理微觀方面的研究與經驗總結,如積極開展醫院感染專題研究和撰寫論文。20xx年初至今,廣大醫務人員在不同學術期刊上發表省級以上有關醫院感染管理方面的論文數十篇,使醫院感染管理的經驗得到了多層次、多角度的推廣。
總之,南陽眼科醫院采取了邊學習、邊思考、邊實踐、邊整改、邊對照的方法,認真尋找差距,不斷完善,使醫院感染管理工作系統化,感染管理質量大大提高,為醫療質量安全奠定了堅實的基礎。感染管理工作任重而道遠,只有把其提高到保護全人類健康的高度來認識,務在其位,各司其職,盡職盡責,實行科學化、系統化、制度化、規范化的管理才能使醫院感染管理工作展現一個嶄新的面貌。
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